国民健康保険特別療養費申請
被保険者資格証明書により病院にかかったとき（医療費10割を自己負担）、後日、申請により、保険給付相当額を払い戻します。
国民健康保険特別療養費(差額)支給申請書(札幌市国民健康保険事業施行規則様式5の2)	札幌市形式(PDF)	OpenOffice.org形式(PDF)
国民健康保険特別療養費(差額)支給申請書(札幌市国民健康保険事業施行規則様式5の2)・記載例	札幌市形式(PDF)	OpenOffice.org形式(PDF)

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